Registry audit to standardize quality of information of nursing notes in the hospitalization services of hospital peruvian
DOI:
https://doi.org/10.51252/rsayb.v1i2.346Keywords:
diagnosis, NIC NOCAbstract
It responds to a descriptive, quasi-experimental study with a longitudinal quantitative approach from 2018 to 2021. Where the registry audit as an element of management of the clinical history, proposes to standardize the nursing notes in relation to organization, continuity and security; the population was 4800 nursing notes; simple random probabilistic sample of 880 and 440 nursing notes. The proven hypothesis revealed a standardized model provides a higher level of quality of information. For the analysis and evaluation, the technical standard N°139 Management of the medical history of the MINSA of our country was used, which applies to audit the quality of information in health institutions. The results: 100% of the nursing notes are conventional, narrative and do not follow the SOAPIE method, 99% do not record nursing diagnosis, 80% do not record subjective data. Only 9% record adverse events. The standardized model based on the Diagnostic Taxonomy NANDA, NIC and NOC, showed 76% compliance according to the technical standard of quality management of the clinical history.
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